卸・業務用販売などの物販専用 サービスお申込み お申込み内容の入力 お申込み内容の確認 送信終了 必須 印の項目は必須となりますので、必ず入力してください。 お申込みサービス名 掛払いドットコム 会社名 必須 会社名（カナ） 必須 全角でご入力ください。 代表者氏名（漢字） 必須 代表者氏名（カナ） 必須 全角でご入力ください。 ご担当部署 ご担当者氏名（漢字） 必須 ご担当者氏名（カナ） 必須 全角でご入力ください。 郵便番号 必須 ハイフン「-」なし半角数字でご入力ください。 検索 都道府県 必須 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区郡 必須 町域 必須 建物名 代表電話番号 必須 ハイフン「-」ありで半角数字でご入力ください。 ※弊社から御社へご連絡する際に使用してもよいお電話番号をご記入ください。 お問合せ窓口のお電話番号 必須 ハイフン「-」ありで半角数字でご入力ください。 ※請求書に記載されるため、お客様へご案内してもよいお電話番号をご記入ください。 メールアドレス 必須 半角英数字で入力して下さい。 ショップ情報 必須 カタログ販売等インターネットを介さない取引がメインの方は「なし」、またショップサイト等作成中の方は、「作成中」とご記入ください。 サイト名 サイトURL（半角英数字で入力して下さい。） サイト名・ショップURLを追加 + ショップ情報 2 サイト名 サイトURL（半角英数字で入力して下さい。） ショップ情報 3 サイト名 サイトURL（半角英数字で入力して下さい。） ショップ情報 4 サイト名 サイトURL（半角英数字で入力して下さい。） ショップ情報 5 サイト名 サイトURL（半角英数字で入力して下さい。） 月商規模 月商 1000万円未満 1000-3000万円 3000-5000万円 5000万円以上 お取引社数/月 1回のお取引の平均単価 （円） ※必須ではございません。また、審査等に影響することはございません。 ご利用中のシステム（カートサービス・受注管理ソフト他） 必須 ※自社でシステムをお持ちの方は「自社」、特に利用されていない方は「なし」とご記入ください。 Web上で着荷確認が取れない配送方法の利用有無 必須 あり なし ※ありをご選択された場合は、必ず配送方法をご記入ください。 ※商品代金のお立替えは、商品の到着確認を取ることが条件となります。詳しくはこちらをご参照ください。 備考 オンライン商談をご希望の方は、その旨ご記入ください。 商品情報・資料 x × ※複数のファイルを添付することはできません。 ※アップロード可能なファイル形式は「.png .jpeg .jpg .gif .tiff .tif .txt .csv .pdf .doc .docx .xls .xlsx .ppt .pptm .zip」です。 ※アップロード可能なファイル容量は「2MB」までです。 キャンペーンコード お申込み口座 口座の変更は、お申込み後にいつでも行うことができます。 ※お申込み口座は、後日弊社にご連絡いただければ問題ございません。 ※立替え金 お支払い時のお振込手数料はこちらをご確認ください。 金融機関名 金融機関コード 半角でご入力ください。 支店名 支店名コード 半角でご入力ください。 口座種目 当座 普通 口座番号 半角でご入力ください。 口座名義 半角カナで正確な名称をご入力ください。 ※当社は個人情報保護方針に基づき、個人情報を管理しております。 ※当ページはSSLの暗号化技術で保護されているため、安全な通信によって情報が送信されます。
